rapport sur les psychotherapies

[justedepassage]

Très amusant. Mais je crois que les tenants de la psychanalyse se seraient bien passé de ce "soutien" d'un supporter d'un autre charlatanisme avéré.

:sygus:

Quelle rigolade

Je puis vous assurer formellement que mon niveau de connaissances et mes moyens intellectuels m'autorisent nullement à prétendre pouvoir appréhender rationnellement les questions de santé. Je ne porte pas le moindre crédit, en bonne connaissance de causes, aux personnes qui ont une telle prétention. J'apprécie avec grande curiosité la dissociation faite dans les discussions entre pensée et métabolisme général, entre psychologie et pathologie organique.

Mon expérience me permet d'affirmer, à titre d'exemple, avoir constaté la résolution de troubles comportementaux sévères par application de traitements organiques antiparasitaires tandis que des traitements psychiatriques étaient préconisés...

Il en est de même concernant l'approche des pathologies classifiée selon une qualification de psychologiques.

Permettez-moi d'être humble, de me référer au bon sens et à l'expérience, avec prudence, beaucoup de scepticisme et d'esprit critique face à une arrogance scientiste non exempte de mercantilisme qui est parfois cause d'erreurs sévères.

Je verrais, pour caractériser ce sujet, un esprit plus fin que la rigolade, celui de Molière, que je considère d'actualité, qui ne place pas forcément le charlatanisme là où il semble le plus évidemment visible.

justedepassage

 

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[Wapi]

je me permets de mettre ce long texte, à mon avis assez instructif, et qui permet peut-être de comprendre qu'il est nécessaire de forger des outils d'un genre particulier si l'on veut "évaluer" ou "apprécier" les effets de "la psychanalyse".

              La Psychologie expérimentale


Un article de Wikibooks, l'encyclopéde libre.

dans Psychologie de l'enfant et de l'adolescent.

INTRODUCTION

La psychologie comme science ne s'est détachée de la philosophie que progressivement, à partir de la fin du XVIlle siècle. Les véritables travaux psychologiques concernant la psychologie de l'enfant ne commencent qu'avec le début du XXe siècle. Néanmoins, le docteur Itard (1774-1838), médecin spécialiste en ORL, qui s'occupait entre autres d'une insatution pour enfants sourds-muets, en a été le précurseur. Dans cette insatuaon, le docteur Itard fut amené a s'occuper dés 1800 d'un jeune enfant dit sauvage trouvé dans les bois de l'Aveyron. Itard nomma Victor ce jeune enfant dépourru de langage et d'acavité symbolique et chercha a l'éduquer par une péJagogie qu'il développa peut a peut. Ce cas suscita de nombreux commentaires et par la suite fut porté a l'écran par Fran,cois Truffaut. Itard considérait que si l'enfant se trouvait être .
Préfigurant les théses de certains psychologues du XXe siècle, Itard souant qu'il n'existe pas de véntable déficience intellectuelle congénitale; le déficit ne peut qu'être « acquis >, faute de stimuluaon du milieu et de socialisanon. Mais les travaux d'ltard restérent sans suite et l'éducanon de Victor fut un échec relaaf. L'étisode est retracé dans le livre - paru en 1964 - de Lucien Malson, Les Enfants sauvages. Mythe et réalité.

Au niveau de la méthodologie (expérimentale ou clinique) et des contenus de recherche, la psychologie de l'enfant - plus encore que les autres domaines de la psychologie - a été massivement influencée par une vieille querelle philosophique datant du XV~T~e siècle.

• Quelle est la querelle philosophique a massivement influencé toute l'histoire de la psychologie jusqu'à nos jours ~ (1)

Pour le rationalisme classique, le développement de l'enfant se ramenait à la manifestation inéluctable d'«idées innées» qui auraient été le propre de l'homme. Pour l'empirisme, au contraire, I'enfant constituait à la naissance une «table rase» et tout lui était apporté par son environnement. La psychologie de l'enfant ou génétique (voir le sens de génétique dans l'introduction) était la discipline de choix pour apporter des réponses à cette question fondamentale entre « I'inné » et « I'acquis » qui traverse toujours la psychologie, quoique de façon plus scientifique et moins passionnelle aujourd'hui (voir plus loin).

Avant d'avancer dans le domaine de la psychologie de l'enfant, il nous faut revenir sur l'histoire de la psychologie. Si cette dernière était restée cette branche de la philosophie consacrée à « I'âme », son histoire commencerait avec les premières traces de l'humanité. Après la scission progressive entre philosophie et psychologie au xvKarl Wicke siècle, il n'y a guère qu'une centaine d'années que l'on a entrevu la possibilité d'une psychologie scientifique, consistant à étudier par l'observation et par l'expérience les réactions d'organismes complets aux diverses conditions du milieu qui les entoure. Faire varier systématiquement ces conditions afin de mettre en lumière les « lois» qui régissent les réactions de ces organismes - homme ou animal--, telle a été dès lors la tâche du psychologue. Dans les cas où, surtout en psychologie humaine, ces variations expérimentales étaient irréalisables, il s'est efforcé d'utiliser aussi bien que possible les observations qu'il pouvait recueillir.

1- LA PSYCHOEOGIE EXPÉRIMENTAEE

Cette psychologie nouvelle appara^~t vers la seconde moitié du xixe siècle et cherche à se distinguer de la « psychologie philosophique ou spéculative » non seulement par son objet mais aussi par sa méthode (la méthode expérimentale) qui est essentiellement celle des autres sciences.

1.1. La méthode expérimentale ~ Qu'est ce que le propre de la méthode expérimentale 7 (2) Elle consiste à mettre des hypothèses à l'épreuve de faits établisobjectivement, c'est-à dire d'une manière telle qu'ils puissent être vérifiés par n'importe quel observateur connaissant le maniement des techniques.

Cette « objectivité » - dont nous savons aujourd'hui qu'elle est un leurre - était alors recherchée à tout prix par les psychologues pour conférer un statut de science à la psychologie naissante et échapper à l'appellation utilisée avec un certain mépris de «psychologie spéculative». A cette époque (la deuxième moitié du xlxe siècle), des progrès notables furent obtenus au niveau de la physiologie de la perception par les biologistes. C'est la raison pour laquelle les psychologues s'intéressérent de façon scientifique à la psychophysiologie, c'est à dire aux variations physiologiques de la perception en fonction de paramètres psychologiques: attention; motivation; apprentissage ou fatigue par la répétition, etc.

Citons dans cette lignée de travaux le réflexe conditionné mis en évidence par Ivan Petrovitch Pavlov, un médecin et physiologiste russe: Pavlov associa le son d'une cloche et la présentation de nourriture à un chien, ce qui provoquait une salivation chez ce dernier. Après avoir répété l'expérience plusieurs fois, le chien se mettait à saliver simplement au son de la cloche. Par la suite, ses recherches sur la fonction cérétrale firent progresser considérablement la psychologie expérimentale.

1.2. Les méthodes statistiques

(dont la courbe de Gauss) ~ Quel fut le rôle de la statistique pour la psychologie expérimentale ? (3)

Une autre voie de la psychologie expérimentale fut ouverte par des travaux de statisticiens qui fournirent les outils pour situer un individu en fonction d'une certaine caractéristique par rapport à l'ensemble de la population. Cet outil statistique - toujours utilisé - est la fameuse courbe de Gauss ou « courbe de la distribution normale ».

Au centre se trouve la médiane, la moyenne de la variable observée qui peut être le poids, la taille des individus d'une population donnée ou encore son niveau d'intelligence. Si l'on délimite un champ défini par une distance donnée (appelée «écart type») inférieure à la médiane et supérieure à la médiane, ce champ contient toujours 50 % des individus de la population étudiée, quelle que soit la variable étudiée. Au dessous de l'écart type inférieur à la médiane on trouve 25 % de la population; audessus de l'écart type supérieur à la médiane on trouve 25% de la population. La courbe de Gauss est symétrique à la médiane. Au niveau statistique on observe les mêmes phénomènes pour des valeurs très faibles comme pour des valeurs très importantes. Par rapport à l'axe horizontal la courbe est asymptotique des deux côtés, elle tend vers zéro sans jamais l'atteindre. Concrètement cela veut dire que plus on s'éloigne de la médiane moins l'on a de chances (ou moins il y a de probabilités) de rencontrer un individu correspondant au critère observé. Si l'on applique, par exemple, la courbe de Gauss à la taille des individus d'une population étudiée, on trouve 50% d'individus dont la taille varie peu autour de la médiane (ou moyenne). 25 % d'individus sont petits et 25 % d'individus sont grands. Plus on s'éloigne de la médiane (dans l'exemple présent cela veut dire soit un individu très grand, soit un individu très petit), moins il y a de probabilités de rencontrer un individu qui présente cette caractéristique « déviante » (au sens statistique du terme).

1.3. Les recherches sur l'intelligence

Cet instrument statistique permit, entre autres, I'utilisation cohérente des tests d'intelligence qui furent mis au point dès 1905. Disons quelques mots de l'intelligence et de l'apparition des premiers tests pour la mesurer bien que le débat sur sa définition, son évolution suivant l'âge, son caractère inné ou acquis ne soit pas clos. Mais les tests d'intelligence et leurs résultats furent utilisés dans ce débat - qui traverse la psychologie - entre l'innéet l'acquis.

• Comment peut on définir l'intelligence ? (4)

Le terme d'intelligence connâ~t trois acceptions:

• il sert à désignet une certaine catégorie d'actes distingués des activités automatiques ou instinctives;

~ il est utilisé pour définir la faculté de conna^'tre, de comprendre, de raisonner, d'inventer;

• il signifie le rendement général du mécanisme mental.

• Comment ont été créés les premiers tests d'intelligence ? (5)

Voici un bref résumé de l'histoire des tests d'intelligence: en 1904, le ministère de l'Education nationale chargea le psychologue français Binet de développer un «procédé de prédiction des résultats à l'école primaire» afin de pouvoir orienter les enfants les moins intelligents vers des classes spécialisées. Binet chercha des tâches faisant appel à des capacités diverses de l'enfant allant du plus simple au plus complexe. Ainsi, il inventa des tâches pour mesurer la compréhension (d'une consigne verDale), la mémoire, la réflexion sur une tâche à résoudre en plusieurs étapes, le repérage temporo spatial, l'adresse manuelle, etc. L'ensemble était censé représenter l'intelligence.

Interrogé sur une définition de l'intelligence Binet répondit: « L'intelligence c'est ce que mesurent mes tests.» L'idée de Binet fut de trouver des tâches s'adressant à des enfants d'âge différent: par exemple un enfant « moyen » de trois ans peut nommer et montrer le nez, les oreilles, les yeux et la bouche. Un enfant « moyen » de neuf ans peut citer de mémoire les mois de l'année et les situer les uns par rapport aux autres. Ainsi Binet mesurait les performances d'un enfant par rapport aux performances moyennes d'un groupe d'enfants du même âge. De cette façon, il pouvait mesurer un « âge d'intelligence » en indiquant que tel ou tel enfant avait réussi toutes les épreuves correspondant à la moyenne d'un groupe d'enfants par exemple de sept ans. Pour un enfant de cet âge, cela voulait dire qu'il avait une intelligence « normale », pour un enfant de neuf ans cela voulait dire qu'il était en retard.

Coroment définit on le quotient intellectuel (QI) 7 (6)

Parallèlement, le psychologue américain Stern avait introduit la notion de « quotient intellectuel » en rapportant l'âge de réussite ou d'intelligence à l'âge chronologique.

Ainsi le QI était: âge d'intelligence ~ âge chronologique x 100.

Pour reprendre les deux exemples cités ci-dessus cela donnait les résultats suivants:

er~fant de sept ans réussissant les tâches de sept ans:

QI=100 x 7/7=100 intelligence moyenne;

enfant de neuf ans réussissant les tâches de sept ans:

Ql=100 x 7/9=78 intelligence subnormale.

Binet proposa son test d'intelligence ainsi conçu dès 1905 et il eut um grand succès. Mais le calcul du QI posa un problème théorique car, mathématiquement, le rapport n'est plus le même lorsque l'on divise par l'âge chronologique d'un adolescent ou d'un adulte. C'est la raison pour laquelle le psychologue américain Wechsler proposa trois échelles d'intelligence s'adressant aux jeunes enfants (WPPSI), aux enfants d'âge de l'école primaire et secondaire (WISC) et aux adultes (WAIS):

WPPSI Wechsler prescolary and primary intelligence scale; WISC Wechsler intelligence scale for children;

WAIS Wechsler adult intelligence scale.

Pour contourner cette difficulté Wechsler se livra à un travail statistique énorme car il proposait une échelle de trois mois en trois mois pour les jeunes enfants; de six mois en six mois pour les grands en&nts et d'année en année pour les adultes, ainsi qu'une courbe de Gauss ou de distribution normale afin de pouvoir situer les résultats de chaque individu sous test par sous test en variation (mesurée en écart type) par rapport à la médiane de la population de son âge (voir ci dessus). Ces trois échelles de Wechsler sont aujourd'hui très connues et toujours utilisées (sous une forme actualisée et révisée). Chacune des échelles a une partie vertale et une partie non vertale, chaque partie comportant cinq sous tests.

Pour le trés jeune enfant de 0-2 ans, I'échelle de développement de Branet Lézine indique un QD (quotient de développement).

Mais des études longitudinales trés suivies (sur 18 ans) ont montré qu'il n'y a quasiment pas de corrélation entre le QD et le Ql à la fin de l'adolescence d'un même individu. Le QD a une place en approche clinique du trés jeune enfant (voir plus loin), mais il faut savoir que sa valeur prédictive est très faible.

Il faut être prudent avec les tests d'intelligence car nous verrons plus loin que les psychologues ayant travaillé de façon approfondie sur la construction de l'intelligence chez l'enfant sont loin d'être d'accord entre eux sur l'évolution continue ou discontinue de l'intelligence, sur les éventuels paliers et sur «le moteur» de cette évolution. Dans l'histoire de la psychologie, on a donc assisté à un mouvement paradoxal: des psychologues avaient construit d'un côté des épreuves d'intelligence, les avaient améliorées et validées par un traitement statistique important alors que de l'autre côté des chercheurs travaillaient sur l'évolution et la construction de l'intelligence et ce qui « alimente » cette construction.

Cette dichotomie entre la recherche fondamentale en Europe et les applications empiriques à grande échelle aux États-Unis n'est pas propre à la psychologie mais se retrouve dans bien d'autres sciences. La question de l'inné et de l'acquis fut relancée par l'utilisation des tests d'intelligence à grande échelle et l'exploitation statistique des résultats. A un moment donné de l'histoire de la psychologie on s'aperçut que les Ql des enfants de milieux favorisés étaient supérieurs (de façon significative au niveau statistique) aux Ql des enfants de milieux déLavorisés. Bien vite fut émise l'hypothése que l'intelligence était héréditaire.

Mais cette hypothèse fut bientôt infirmée par deux faits.

• A une époque de nombreux psychologues travaillèrent sur des jumeaux monozygotes, qui ont exactement le même bagage génétique. Si le caractère, I'intelligence ou d'autres facteurs psychologiques supposés innés l'étaient vraiment on devait forcément les retrouver chez chacun des jumeaux; d'où l'engouement temporaire pour les recherches sur les jumeaux. Effectivement, on constatait que le Ql de jumeaux monozygotes

était identique dans 90 % des cas. Mais on constatait aussi que lorsque (éventualité forcément rare) les jumeaux monozygotes étaient élevés non seulement dans des milieux différents mais aussi dans des conditions sociales différentes le Ql observé n'était plus le même que dans 24 % des cas.

~ Une analyse qualitative des résultats obtenus aux tests d'intelligence par des enfants issus de milieux déLavoriæs montrait qu'ils étaient moins performants pour les sous tests qui incluaient un facteur verLal alors que les sous tests non vertaux (comme les formes géométriques par exemple) étaient réussis de la même façon.

Or, depuis les travaux du sociolinguiste Berastein, on a observé que les personnes issues de milieux défavorisés utilisent un langage appelé « code restreint» portant plus largement sur la vie concrète et moins apte à véhiculer des notions abstraites.

Au contraire, dans les milieux favorisés, on utilise un langage appelé «code élaboré» qui permet d'exprimer des concepts abstraits ou le raisonnement par hypothèses. Donc, I'influence du facteur vertal expliquait la différence des Ql observés (il existe aujourd'hui certains tests d'intelligence ayant évacué l'influence de ce facteur vertal handicapant pour certains enfants).

Actuellement cette querelle théorique entre l'inné et l'acquis s'est atténuée. Elle a perdu son caractère passionnel et est devenue plus scientifique.

Quel est l'état actuel de la querelle entre inné et acquis 7 (7)

Il est vrai que les questions soulevées par le développement psychique de l'er fant æ sont considérablement renouvelées ces demières années. Il ne fait de doute pour personne que l'hérédité joue un rôle déterminant dans le développement. Il ne fait pas de doute non plus que l'environnement est tout aussi esæntiel. C'est surtout la conception des rapports entre inné et acquis qui s'est modifiée et précisée.

Les progrés de certaines disciplines ont amené un retour de conceptions innéistes du développement. Ainsi, les progrès de la génétique et de la biologie moléculaire, la découverte de la nature du matériel chromosomique porteur de l'information héréditaire, de son étonnante stabilité, de sa quasi indépendance à l'égard du milieu environnant ont conduit des biologistes à reconsidérer l'importance de l'hérédité dans le développement.

La plupart des auteurs, cependant, refusent ce retour à l'innéisme, en se fondant sur des arguments aussi bien biologiques que psychologiques. Le biologiste R Jacob (la logique du vivant) maintient l'idée d'un programme génétique précis et l'invariance du patrimoine héréditaire par rapport au milieu environnant, mais il admet qu'au fur et à mesure de l'évolution des espéces apparait une certaine souplesse dans la programmation génétique.

J. Piaget s'élève contre la notion de programme génétique en psychologie et considère que l'hérédité n'offre qu'un ensemble de possibilités d'action, qu'il reste à actualiser et qui, une fois actualisées, portent en elles mêmes leur capacité d'autorégulation et d'autoconstruction.

J. P. Changeux a élaboré un modèle théorique pour rendre compte de l'interaction du patrimoine génétique et de l'environnement, modèle appelé «stabilisation fonctionnelle». Le programme génétique commande le développement de connexions entre neurones, mais l'exercice de la fonction correspondante est nécessaire pour fixer ces connexions, sinon elles dégénèrent.

Et à sa suite :

                             LA PSYCHOLOGIE CLINIQUE

Le terme de « clinique » vient du grec klincin, être couché c'est donc ce qui se fait près du lit du malade. Au xixe siècle le terme de «psychologie clinique» venait de psychologues qui avaient fondé des cliniques psychologiques pour y soigner des enfants caractériels ou délinquants, des enfants déficients intellectuels, etc. (voir la partie 2.2. ci après).

• Qu'est ce qui différencie la méthode clinique de la méthode expérimentale? (8)

Contrairement à la psychologie expérimentale - qui travaillait sur le plus

~ grand nombre de cas pour pouvoir présenter des résultats valides du point ^~ de vue scientifique - le psychologue clinicien se centre sur le cas du patient, de l'enfant malade ou en souffrance qu'il a devant lui et dont il cherche à comprendre le fonctionnement psychique afin de pouvoir le soigner.

On peut donc dire que la clinique est une « science » et un art qui a ses méthodes, ses règles, son code moral: elle s'oppose à l'empirisme (et donc à la méthode expérimentale). Mais dans l'observation il y a, outre la connaissance, une part personnelle fondée sur l'intuition et l'expérience qui constitue ce que l'on appelle le sens clinique.

2.1. L'examen psychologique

Certains outils de la psychologie expérimentale servent aussi au psychologue clinicien, tels les tests d'intelligence dont nous reparlerons ciaprès. L'examen psychologique se voit de fait souvent caractérisé, en tout ou en partie, par l'utilisation de certains instruments: les tests, qu'il s'agisse de tests au sens strict du terme (tests d'intelligence également appelés psychométriques), ou par extension du terme (techniques ou épreuves projectives). L'utilisation de tests psychologiques dans l'examen de psychologie clinique est aussi appelée « clinique armée ou instrumentale». Mais «clinique armée» est à préciser: un psychologue ne met pas de but en blanc, chronomètre au poing, un enfant devant une tâche à exécuter, un problème à résoudre. Il prend d'abord contact avec lui, lui parle, le met à l'aise.

Le dessin libre et, chez l'enfant très jeune, le jeu sont utiles, voire nécessaires, à cette étape initiale et aussi à certains temps de repos. Prenons l'exemple des tests d'intelligence.

• Dans quel but un psychologue clinicien utilise til des tests psychologiques avec un enfant 7 (9)

Le psychologue clinicien ne s'intéresse pas seulement à la performance chiffrée de l'enfant; le test est aussi un support d'observation afin d'appréhender les stratégies qu'utilise l'enfant devant une tâche à résoudre ou son comportement face à l'échec. De plus, le psychologue clinicien ne se contente pas du résultat chiffré du Ql ou QD, mais il analyse de façon qualitative les réussites ou échecs de l'enfant aux différents sous tests. Certaines erreurs ou façons d'échouer sont révélatrices de tel ou tel dysfonctionnement de l'enfant.

Quelques exemples: I'échec à la partie vertale et une réussite à la partie non vertale indiquent une anxiété non maitrisée de l'enfant face à une situation nouvelle - ici l'examen psychologique - et/ou une inSibition face au psychologue. Souvent c'est un indice de troubles névrotiques; le contraire (réussite à la partie verLale et échec à la partie non vertale) indique généralement une déficience du raisonnement abstrait qui est mal compensée par une aisance vertale apparente. Une analyse encore plus fine de tel ou tel échec de l'enfant peut porter sur l'orientation temporo spatiale (avec des indices soit de dyslexie soit de dyscalculie), sa latéralisation - pour ne citer que quelques exemples - et permet au psychologue clinicien de proposer des tests spécifiques portant sur ces secteurs de l'intelligence, toujours pour chercher à discemer le dysfonctionnement de l'enfant afin de pouvoir le soigner par la suite.

Avant d'aller plus loin dans la description de la démarche clinique en psychologie de l'enfant, il faut noter qu'il est très rare qu'un psychologue clinicien procède seul à l'examen psychologique d'un l'enfant. S'il y a examen psychologique du point de vue clinique - et non pas dans un but de recherche - c'est qu'il y a un symptôme chez l'enfant qui inquiète et que les parents l'ont percu et viennent consulter soit en CMPP (centre médico psycho pédagogique; secteur privé), soit en CMP (centre médico psychologique; secteur public).

La consultation auprès d'une équipe de pédopsychiatrie implique une rencontre entre les parents, I'enfant et le pédopsychiatre d'abord, puis les parents, I'enfant avec le psychologue clinicien ensuite. Ces consultations permettent que la demande des parents et de l'enfant soit entendue, qu'une évaluation diagnostique et pronostique des problèmes de l'enfant soit faite et qu'une indication thérapeutique soit posée.

(Dans les équipes des CMPP ou CMP il y a encore d'autres spécialistes comme des orthophonistes, des psychomotriciens, des rééducateurs scolaires, etc., qui peuvent être amenés, si besoin est, à rencontrer l'enfant afin d'établir un bilan. Nous ne retraiterons pas ici de cet aspect des choses.)

• Outre l'aspect psychométrique, à quoi sert un bilan psychologique .7 (10)

Le bilan psychologique cherche à cerner le fonctionnement ou dysfonctionnement intellectuel de l'enfant amené en consultation (voir ci dessus). Mais le bilan du psychologue clinicien aident également à la c ompréhension de la personnalité de l'enfant en terme de structure et de fonctionnement psychique afin de pouvoir situer le symptôme de l'enfant dans une perception globale des facteurs intellectuels et affectifs.

L'examen psychologique, dans sa partie psychométrique, fournit des indications d'autant plus nombreuses et précieuses que le psychologue a la ma^rtrise des instruments qu'il utilise et une expérience en psychopathologie.

On n'étudie pas les fonctions intellectuelles de l'enfant sans étudier l'ensemble de sa personnalité. Pour l'examen de la personnalité de l'enfant c'est surtout l'expérience du psychologue qui importe. Il a certes à sa disposition des épreuves de personnalité (plus couramment appelées « tests projectifs » à cause du mécanisme de la projection sur lequel se fonde leur fonctionnement). Mais leur utilisation et surtout leur interprétation est difficile; il ne s'agit plus de résultats purement chiffrés (et nous venons de voir toutes les nuances qu'il convient de leur apporter).

De façon générale on réserve le terme de « test de la personnalité» aux tests qui explorent les aspects non cognitifs de la personnalité. Si l'on prend « personnalité » au sens large, n'importe quel test est un test de personnalité; il est convenu cependant actuellement de réserva ce mot aux « tests projectifs ».

• Quelle est la différence entre un test psychométrique et un test de personnalité ? (11)

La différence essentielle entre tests psychométriques et tests de personnalité tient au fait que les premiers mesurent un rendement alors que les deuxièmes décrivent une structure et un mode de relation: il n'y a pas pour ces demiers de réponse bonne ou mauvaise, un tel jugement de valeur n'intervient pas pour l'appréciation des résultats.

Revenons à l'appellation test projectif: la projection est un concept psychanalytique qu'il est malaisée de définir sans avoir parlé de la psychanalyse auparavant (voir le chapitre suivant). Disons simplement que le sens de «projectif» n'est pas tout à fait superposable à l'acception psychanalytique du terme.

La projection au sens psychanalytique du terme signifie qu'un individu projette dans le monde extérieur quelque chose qui est à l'intérieur de lui même. L'exemple le plus parlant est celui de la persécution: un individu qui se sent persécuté projette en fait sur les personnes ou phénomènes dont il dit qu'ils le persécutent un danger inteme, intérieur qui n'a strictement aucun rapport avec la réalité des personnes ou phénomènes extérieurs.

~ Dans quel but a t,on conçu les tests projectifs .7 (12)

Alors que l'épreuve projective est justement conçue pour susciter une réponse émotionnelle, affective de l'individu, le support même du test projectif a été construit pour explorer le monde intérieur de l'individu à travers les réponses que suscite le test chez lui.

L'épreuve projective la plus connue est le test créé en 1921 par le neuropsychiatre suisse Herrnann Rorschach. Il s'agit d'un matériel varié, peu ou pas structuré, auquel le sujet examiné doit appliquer une structure. Le test de Rorschach consiste en une série de planches présentant des taches d'encre fortuites, sans fomme définie. Il existe dix planches dont sept sont en noir et blanc et trois en couleurs. Chaque interprétation foumie par l'enfant est cotée en fonction d'un certain nombre de critères. Mais, de par le mode de perception même propre à l'enfance, I'interprétation du Rorschach chez l'erfant est nettement plus difficile que chez l'adulte et exige de la part du psychologue beaucoup d'expérience et une formation particulière.

Un autre test projectif très connu est le TAT (Thematic Apperception Test) de Murray (médecin et biologiste américain) où le sujet doit donner sens à une situation à signihcation ambiguë. Le matériel est constitué par une série d'images mettant en scène un ou plusieurs personnages dont l'attitude peut prêter à de multiples interprétations; le sujet est invité à raconter une histoire à propos de chaque image. Chez l'enfant on n'utilise pas le TAT au dessous de sept ans.

De la multitude des épreuves projectives apparues dans le sillage du TAT, on peut retenir:

- celle de Léopold Bellak: le CAT (Children Apperception Test) où les personnages sont remplacés par des animaux. On peut l'utiliser chez l'enfant à partir de trois ans;

- celle de Louis Corman, également destinée aux enfants, où l'on retrouve un petit cochon (Patte noire). Corman en a construit une version pour des enfants d'origine arabe où le cochon est remplacé par un mouton.

Citons encore le test du village ou « Jeu du Monde ». L'enfant dispose d'un matériel trés varié (personnages, animaux, maisons, éléments de voirie, voitures, artres et plantes, etc.) et doit construire «son monde préLéré» ou un « village qui lui plairait ». L'interprétation en devient tellement aléatoire qu'il est difhcile de parler encore de test (mais il s'agit d'un matériel excellent à utiliser pour la psychothérapie d'un jeune enfant).

Reste une question délicate dont nous ne dirons que quelques mots, qui est le compte rendu de l'examen psychologique. Il est important que le psychologue clinicien, à l'intérieur d'une équipe pluridisciplinaire comme l'est celle de pédopsychiatrie, parle clairement de ce qu'il a perçu et constaté chez l'enfant à la fois dans son fonctionnement et son rendement intellectuel et au niveau de la structure de sa personnalité, son fonctionnement psychique en général (en termes adaptatifs et défensifs) afin qu'une thérapeutique adaptée puisse être proposée à l'enfant et à ses parents. Il en va différemment dans le contact avec les parents :certains écrits de vulgarisation sur la psychologie ont atteint un large public (à travers les journaux par exemple) et beaucoup de parents ont entendu parler de «Ql », de «personnalité», d'«épreuves projectives», etc., et interrogent le psychologue sur les «résultats» obtenus par l'enfant. Mais l'on ne communique pas un Ql comme un taux de glycémie ou le fonctionnement d'une personnalité en devenir comme un conseil nutritionnel.

Donner un Ql sans le replacer dans son contexte et aborder à la fois le symptôme de l'enfant et la thérapeutique adaptée n'a aucun sens; ce n'est, souvent, qu'au cours d'une réunion de synthèse que les différents professionnels ayant vu l'enfant échangent leurs points de vue et se mettent d'accord sur la thérapeutique à proposer.

Il faut donc souvent des trésors de diplomatie au psychologue pour renvoyer les parents vers la personne (le pédopsychiatre en général) chargée de leur parler de la vision globale de l'enfant et de la thérapeutique proposée.

Reste le contact du psychologue avec certains autres professionnels qui demandent des renseignements (par exemple le psychologue scolaire, I'inÉrmière PMI ou l'éducateur de prévention qui ont dirigé l'enfant et ses parents vers la consultation).

Il nous semble qu'une saine application du secret professionnel est encore la meilleure des solutions.

2 2. La rencontre entre la psychologie clinique et la psychanalyse

Se développant à peu près à la même époque (fin du x~xe, début du xxe siècle), la psychologie clinique et la psychanalyse ne pouvaient que se rencontrer et s'influencer mutuellement. La visée clinique en psychologie avait le même intérêt pour l'individu dans sa totalité et sa singularité que la psychanalyse. Cela est vrai pour la psychologie clinique en général et la psychanalyse pour les adultes telle que Freud la développa à Vienne dès 1895 (publication des Etudes sur l'hystérie). Dès 1909, époque où Freud publia Analyse d'une phobie che: un petit garçon de 5 ans, le petit Hans, lui et d'autres psychanalystes tentérent de vérifier sur des « enfants réels » I'existence d'une sexualité infantile avec ses avatars, impasses et développements viciés possibles, comme les psychanalystes l'avaient postulé au niveau théorique en analysant les fantasmes, rêves, lapsus et actes manqués de leurs patients adultes lors des cures psychanalytiques.

Un « détour » par la psychanalyse est quasi obligatoire puisque la psychologie contemporaine de l'enfant serait impensable sans les apports de la psychanalyse.

Avant de parler de la psychanalyse essayons de replacer la psychologie clinique de l'enfant et l'application d'idées psychanalytiques à la compréhension de l'enfant (ce n'est que plus tard qu'on parlera de psychanalyse de l'enfant) dans leur histoire qui a plus d'un dénominateur commun: les méthodes pédagogiques reflètent assez fidèlement les conceptions psychologiques, sociales, philosophiques et éthiques d'une époque. Ce n'est pas un hasard si, sous l'influence des principes mêmes qui inspiraient la Déclaration des droits de l'homme, Itard entreprit l'éducation de Victor, I'enfant sauvage, et que d'autres médecins enlevèrent les châînes aux «fous» adultes et préconisèrent une réforme des asiles d'aliénés. La pédagogie «rééducative» du xlxe siècle visait à combler un déficit intellectuel ou une insuffisance sociale.

Au début du xxe siècle une perception plus vive des facteurs psychologiques qui déterminent le développement de l'enfant (naissance de la méthode clinique en psychologie et création des premières « cliniques psychologiques » pour des enfants présentant des troubles psychopathologiques; voir ci-dessus et plus lorn) entrâîna une attitude et une visée péJagogiques différentes. Le développement de la psychologie clinique et la naissance de la psychiatrie infantile démantelèrent les cadres nosologiques existants et scrutèrent avec davantage de discernement les données du développement psychologique de renfant.

L'introduction de nouveaux critères - surtout grâce à la psychanalyse - permit une perception plus fine de diverses manifestations telles que troubles du comportement familial, difficultés scolaires, particularité de certaines conduites, etc., autrefois négligées et considérées comme de simples accidents non spécifiques du caractère; cela modifia profondément la nosologie existante et l'aspect «rééducatif» de la pédopsychiatrie naissante. Les tentatives psychothérapiques - initiées par la psychologie clinique - prirent la place d'une visée purement rééducative et permirent ainsi de considérer les symptômes psychopathologiques de l'enfant comme des troubles de la ffconduite». Il ne s'agissait plus désormais de compenser un défaut intellectuel ou instrumental, ni de corriger les conditions extérieures déLavorables, mais de dépister la cause latente d'une conduite, envisagée comme symptomatique d'une structure névrotique ou d'un trouble réactionnel. C'est ainsi que la psychothérapie acquit une place de plus en plus importante parmi mes mesures médicopsychologiques.

Cette assistance psychologique fut à la base de l'instauration des «child guidance clinics» (cliniques psychologique déjà mentionnées dans l'histoire de la psychologie clinique), destinées lors de leur création à dépister et à traiter les cas de délinquance juvénile. Mais leur champ s'élargit très rapidement et engloba les troubles du comportement, les troubles réactionnels de la conduite, les états prépsychotiques, les déficiences instrumentales, en somme une large part de la psychopathologie infantile.

Les premières cliniques psychologiques virent le jour au début du xxe siècle aux Etats Unis. A Vienne, dans les cercles psychanalytiques, un intérêt croissant se manifesta pour la psychologie de l'enfant dès les années 1920. En 1924, un Centre de guidance infantile fut directement rattaché à l'lnstitut d'enseignement de la Société de psychanalyse de Vienne. Dès 1929 Anna Freud, fille de Sigmund Freud et future psychanalyste pour enfants (et bien d'autres psychanalystes suivirent son exemple), donne des cours aux éducateurs et instituteurs viennois.

Ceci fut d'ailleurs énoncé parFreud lui même: devant l'impossibilité matérielle d'appliquer la cure psychanalytique à tous les hommes composant l'humanité (comme Freud l'avait pensé idéalement souhaitable à un moment de son cheminement théorique), il fallait chercher des principes psychanalytiques applicables à la pédagogie des enfants en guise de prophylaxie.

En France on trouve les premiers CMP (voir ci dessus: centre médicopsychologique du service public; il dépend très généralement d'un service de pédopsychiatrie) dès les années 1930; les CMPP (voir ci-dessus: centre médico psychopédagogique, il dépend du secteur associatif privé) ouvrirent leurs portes après la Seconde Guerre mondiale.

On voit donc que dans les faits la psychanalyse appliquée à l'enfant et la psychologie clinique de l'enfant ont avancé de pair et révolutionné ensemble la psychiatrie de l'enfant; elles se proposent sous la forme de « psychothérapies analytiques » aux enfants et adolescents présentant des symptômes invalidants dans les CMP et CMPP.

Maintenant il nous faut aborder la psychanalyse; si l'on ne veut pas déformer sa pensée en simplifiant à outrance il faut s'y arrêter un instant: présenter à un public, quel qu'il soit, les données essentielles de la psychanalyse comporte des difficultés qui sont propres à cette discipline. Elles tiennent essentiellement au fait que ces données renvoient toujours, en fin de compte, à l'affirmation fondamentale qu'il existe des processus et des représentations inconscients. C'est là une affirmation dont le statut est tout à fait particulier, en ce sens qu'on ne peut ni l'étayer par quelque vérification expérimentale, ni se convaincre de son exactitude en recourant à l'introspection. En un sens elle est comparable à la démarche de savants qui, à partir de phénomènes observables, concluent à l'existence d'une cause dont ils sont en mesure de préciser les caractéristiques, bien que cette cause ne puisse pas être appréhendée ou perçue. Ainsi l'astronome Leverrier a t il affirmé l'existence de Neptune et calculé sa trajectoire à partir de perturDations jusque là inexpliquées d'Uranus. De la même façon, les éléments inconscients que dévoile la psychanalyse viennent combler les lacunes et éclairer de nombreux points obscurs de la théorie des névroses. Mais s'il est facile d'accepter qu'une planète existe, bien que les astronomes ne l'aient pas encore visuellement repérée, il est beaucoup moins aisé d'admettre qu'une idée, un désir, une représentation existent, qu'ils sont nôtres et développent en nous leurs effets sans que nous le sachions. La difficulté parâît d'autant plus grande que le rôle attribué à ces processus et représentations inconscients dans le développement de la pensonne, dans son caractère, ses attitudes et ses réactions, et ce tout au long de son existence, est considérable. Nous n'aurions, prétendent les psychanalystes, aucune idée des formations psychiques qui pourtant gouvernent notre vie.

Lorsque la psychanalyse affirme, par exemple, que la crainte d'être castré par son père a existé chez tout enfant de sexe mâle et que ses réactions à une telle crainte ont joué un rôle décisif dans l'orientation ultérieure de son existence, les réactions possibles d'un profane sont les suivantes:

~ ou bien il demeure totalement incrédule et rejette en bloc une discipline dans laquelle se formulent pareilles inepties;

~ ou bien il s'en remet à l'analyste, et le croit sur parole, en fonction du prestige qu'il lui accorde;

~ ou bien il accueille cette assertion sur un mode intellectuel - éventuellement sous bénéfice d'inventaire - et il l'accepte dans la mesure où elle lui parâît avoir quelque valeur opératoire et pouvoir servir de support à une explication satisfaisante de certains phénomènes, qui faisait auparavant déLaut;

~ il peut enfin la saluer d'un « oui, bien sûr ! », acceptation blasée de celui qui entend n'être surpris par rien, qui masque l'opposition totale subsistant chez lui à un autre niveau.

Dans aucun de ces cas, le contenu de l'affirmation n'est reconnu par celui qui l'accueille, même favorablement, comme faisant partie, ou ayant un jour fait partie de son vécu personnel.

Comment peut on délinir succinctement la psychanalyse ~ ( 13)

~ Recherche d'un sens. La psychanalyse peut être conçue comme une démarche visant à établir un sens là où il semble manquer, ou à le rechercher là où l'on ne songerait pas qu'il pût exister L'attribution d'un sens n'est pas superposable à l'attribution d'une cause, c'est pourquoi d'ailleurs la psychanalyse n'est jamais devenue une science que l'on puisse enseigner à l'umiversité et que l'on n'a jamais réussi à « inclure » la psychanalyse dans des sciences voisines comme la psychologie ou la psychiatrie.

~ Conflit. Cette affirmation (« il y a un conflit») est la plus fondamentale; elle est propre aux deux modèles de la vie psychique que Freud a élaborés successivement lors de son cheminement théorique (appelés aussi « topiques»; on parle de la première topique: inconscient, préconscient, conscient et de la deuxième topique: ça, moi et surmoi).

Retenons que la rencontre entre la psychologie clinique de l'enfant et la psychanalyse fut extrêmement fructueuse; nous avons vu comment elles ont - en interagissant - modernisé la psychiatrie de l'enfant; de plus elles font partie de l'arsenal thérapeutique disponible dans les consultations de pédopsychiatrie en France. De nos jours, la psychologie clinique de l'enfant a intégré les apports psychanalytiques sur le modèle pulsionnel, et au niveau de la genèse de la personnalité de l'enfant on prend en compte le développement psychosexuel orienté par l'entrée en jeu successive des différentes zones érogènes d'une part et la relation d'objet d'autre part (expression désignant les formes prises par la relation du sujet avec ses « objets », lui-même compris, au cours des différents moments évolutifs).

Si au niveau théorique on ne sépare plus l'aspect psychanalytique de la psychologie clinique de l'enfant, il reste toutefois une différence au niveau de la pratique du psychologue clinicien, entre analyste et non analyste. En effet, I'originalité foncière du psychanalyste ne peut venir d'un savoir théorique, même très poussé, mais reste, au contraire, la marque indélébile et irremplaçable dans son psychisme d'une expérience personnelle menée à bien sur un divan, expérience qu'il demeure, de ce fait, capable (et lui seul) de faire revivre à d'autres humains.

J'ai retrouvé une définition de "la psychanalyse" : C'est que l'analysé attend de l'analyste.... disait en substance Lacan...

[Wapi]

Rojo,

Ce que vous ne semblez pas vouloir comprendre, c'est que nulle part existe un bureau avec marqué "evalueur" dessus. Il n'y a pas d'évalueurs, ça n'existe pas. Si une technique est evaluable c'est grace à un protocole que tout le monde doit être capable d'appliquer et de reproduire.

L'évaluation est permanente et le fait de tous les membres de la communauté.

Moi je veux bien... mais alors comment on explique que des médicaments soient interdits en France, autorisés en Angleterre, aux USA ou ailleurs et réciproquement ? Et que les résultats des évaluations ne soient pas les mêmes malgré toute la scientificité des méthodes (exemple de la DHEA, du Zyban ?)...

[Wapi]

merci rojo... pour tous tes efforts pour que la discussion reste dans un cadre un peu sympathique...

Dans l'homéopathie, on a de la matière observable au microscope...

[Wapi]

   Ecrit par Wapi le : samedi 5 mars 2005 à 14:12    

Comme vous, l'homéopathie me hérisse par principe et je ne crois pas que j'en ferais jamais usage. Comme vous je pense, quand quelqu'un me témoigne qu'il en use, je tente de lui expliquer à quel point tout ceci est fondamentalement une supercherie.

Rojo,

De mieux en mieux .... Et dans l'astrologie on a quoi ?
Tu ne me réponds pas sur l'imposition des mains ? Fatigué de prendre la défense de tous les charlatanismes ?

Qu'est-ce que tu veux me faire dire ?

Il n'est pas du tout compliqué de montrer que l'homéopathie est une supercherie, car il n'y a AUCUN PRINCIPE ACTIF dans les granulés !

Tu sais parfaitement que je pense que l'astrologie est une imbécilité de A jusqu'à Z

Et l'imposition des mains... des fois ça calme les enfants... !

Mais enfin de quoi te gausses-tu ?

[Gaby]

Et l'imposition des mains... des fois ça calme les enfants... !

Tu piques 19.6% de leurs doigts ?

Gaby

 

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