Covid19

[Plestin]

Raoult n'est absolument pas antivax, il a raison de se poser à chaque fois la question de l'intérêt de tel ou tel vaccin, il faut régulièrement le faire en fonction de l'évolution de la situation et des connaissances. L'interview est un peu à contre-temps car la position catégorique du journaliste en face de lui donnerait presque l'impression que Raoult n'est pas favorable à la vaccination, or ce n'est pas du tout ce qu'il dit et il estime que certaines vaccinations obligatoires sont devenues superflues (ou il est inutile de tenter d'avoir une couverture vaccinale plus élevée) alors qu'au contraire d'autres devraient être étendues (il cite le papillomavirus et la varicelle) ou changer de cible (il propose la grippe chez l'enfant plutôt que le sujet âgé). Tout ça se discute, effectivement !

Vaccin polio oral : oui son abandon par l'OMS est une bonne chose, après qu'il ait rendu de fiers services. Il a fortement contribué à réduire la polio dans le monde, avec l'avantage sur le vaccin polio injectable d'être beaucoup moins coûteux à produire et beaucoup plus facile à administrer dans des régions où il était compliqué de pouvoir garantir l'hygiène nécessaire aux injections. Par contre, contrairement à l'injectable où le virus est inactivé, le vaccin oral utilise un virus vivant atténué et il a l'inconvénient de se relarguer dans l'environnement et rendre de nouvelles contaminations possibles, ou de pouvoir se réactiver chez les sujets immunodéprimés. La transmission "naturelle" de la polio est devenue si rare dans le monde que les quelques cas qui restent sont majoritairement dus à cet inconvénient du vaccin. Donc, passer uniquement au vaccin polio injectable permet d'éviter ce phénomène et pourrait enfin permettre l'éradication complète de la polio. Il reste la question de savoir comment on fait pour vacciner la population dans les zones où sévissent les Talibans ou Boko Haram et là le débat porte moins sur la forme du vaccin que sur la possibilité de vacciner tout court sans se faire trucider...

Vaccin rougeole : il me semble vraiment indispensable, là je ne comprends pas pourquoi Raoult est sceptique. Les résurgences de rougeole sont régulièrement un problème en France et ce n'est pas dû uniquement à la mauvaise vaccination des communautés de gens du voyage (pour lesquelles se pose la question de TOUTES les vaccinations). Mais la position de Raoult n'est pas bien claire, peut-être qu'il ne réclame pas que l'on cesse la vaccination contre la rougeole mais seulement qu'on cesse de vouloir absolument gagner 1% de plus de couverture vaccinale alors que celle-ci est déjà élevée, parce que les gens qui refusent la vaccination trouvent d'autres stratégies pour y échapper. (J'aurais aimé qu'il dise au moins "plutôt que de les obliger et qu'ils contournent l'obligation il vaudrait mieux réussir à les convaincre").

Vaccin papillomavirus : d'accord avec Raoult, il faudrait l'administrer aussi aux jeunes hommes, pas seulement aux jeunes filles. Ce serait là une meilleure immunité de groupe pour protéger les femmes d'un cancer du col de l'utérus... et aussi les femmes et les hommes de certains cancers oropharyngés.

Vaccin grippe : là aussi, Raoult met le doigt sur un vrai problème, les principaux réservoirs de la grippe sont les enfants et on vaccine les gens âgés avec une efficacité médiocre (pas seulement parce que le virus mute beaucoup et que le vaccin de l'année est plus ou moins cohérent avec les souches en circulation, mais aussi parce que la réponse immunitaire des vaccinés est moins bonne à cet âge). De nouveaux vaccins chers censées augmenter la réponse immunitaire des patients âgés sont mis au point, en priorité pour les Etats-Unis car c'est le plus gros marché... Il faudra bien se poser la question de la vaccination des enfants mais cela ne résout pas le problème de la variabilité des souches. Le vaccin grippe universel n'est pas l'objet d'une recherche prioritaire pour les labos... En attendant, il faut que les gens âgés se vaccinent quand même le plus possible. Et tel que c'est le cas actuellement, avec des adultes, cela relève (hélas) d'un choix individuel.

Vaccin varicelle : la question se pose effectivement d'inclure le vaccin dans une politique vaccinale plus systématique comme le propose Raoult, cela n'a pas été le cas pour l'instant en France contrairement à d'autres pays. Il faut songer à la varicelle qui fait encore des dégâts et qui est très dangereuse pour les immunodéprimés, les nouveaux-nés, les adultes non immunisés qui y ont échappé pendant l'enfance, les femmes enceintes ; mais il faut songer aussi aux résurgences adultes sous forme de zona pour ceux qui ont déjà fait une varicelle et qui gardent le virus à vie à l'état latent. Pour viser carrément une éradication de la varicelle et du zona à terme, il faudrait sans doute un nouveau vaccin (l'actuel est vivant atténué).

Vaccin rotavirus oral contre le rotavirus responsable de gastro-entérites aiguës : les autorités de santé françaises estiment que ce vaccin pédiatrique a un rapport bénéfice/risques défavorable car il peut provoquer de rares mais parfois mortelles invaginations intestinales, compensant le nombre de vies sauvées par autant de décès. En France, le vaccin existe mais n'est ni recommandé ni même remboursé par la Sécurité sociale. De plus, c'est un vaccin vivant atténué qui tend à diminuer la gravité de l'infection de la personne vaccinée plutôt qu'à la protéger complètement, et qui n'évite pas la transmission d'une forme grave aux adultes fragiles ou immunodéprimés.

Extrait de l'avis de la Haute Autorité de Santé :

ROTARIX, vaccin anti-rotavirus
INFECTIOLOGIE - Nouveau médicament
Avis sur les Médicaments - Mis en ligne le 08 juin 2015
Nature de la demande : Inscription

Intérêt clinique insuffisant en prévention des gastro-entérites dues à rotavirus

ROTARIX et ROTATEQ sont des vaccins oraux, vivants atténués, ayant l’AMM depuis 2006 dans la prévention des gastro-entérites aiguës dues à une infection à rotavirus (GEA-RV) chez les nourrissons.
L’efficacité de ces vaccins est importante mais les données actualisées de tolérance confirment l’augmentation du risque d’invagination intestinale aiguë (IIA), estimée à environ 6 cas supplémentaires pour 100 000 vaccinés.
Au regard du risque d’IIA et de l’épidémiologie des GEA-RV en France, il n’est pas attendu d’impact de la vaccination anti-rotavirus sur la santé publique.


Service Médical Rendu (SMR)
Insuffisant

Le service médical rendu par ROTARIX est insuffisant dans l’immunisation active des nourrissons âgés de 6 à 24 semaines pour la prévention des gastro-entérites dues à une infection à rotavirus, pour une prise en charge par la solidarité nationale.

Attention, le problème peut se poser différemment dans des pays pauvres où les infections à rotavirus tuent beaucoup plus d'enfants qu'en France et où le vaccin peut avoir un intérêt. Mais il est cher et compliqué à transporter (chaîne du froid)...

Reste à trouver des vaccins et/ou des traitements contre plein d'autres maladies. Dont la Covid19...

Mais il faut bien garder à l'esprit que la science vaccinale est devenue complexe et que si les antivax doivent être farouchement combattus, on ne peut pas accepter n'importe quel vaccin dans n'importe quel situation. Chaque vaccin est un produit pharmaceutique qui doit avoir sa propre évaluation de son rapport bénéfice/risques en fonction de ses conditions d'utilisation. Si le résultat n'est pas favorable, il faut trouver un autre vaccin (ou une autre solution).

[Duffy]

Sur l'ampleur supposée de la diffusion du virus... et une tentative pour mesurer les effets des mesures prises.

Covid-19 : un Européen sur vingt serait déjà infecté
lesechos.fr | Publié le 31 mars 2020 à 18h53, Mis à jour le 1 avr. 2020 à 10h14

Un vingtième de la population des onze principaux pays d'Europe occidentale est déjà infecté par le coronavirus Sars-CoV-2. C'est le chiffre impressionnant avancé par un rapport publié ce mardi par l'Imperial College de Londres, institut de référence sur les questions d'épidémie.

1,9 million de Français atteints

Les chercheurs de l'Imperial College, qui avaient été parmi les premiers à mettre en garde contre le risque de pandémie, dès janvier, estiment probable qu'environ 5,9 millions d'Italiens , 7 millions d'Espagnols, 1,9 million de Français, 1,7 million de Britanniques, mais seulement 600.000 Allemands soient infectés. Au total, le rapport estime que la proportion de population infectée varie de seulement 0,4 % en Norvège, à 3% en France, 9,8% en Italie et à 15 % en Espagne, pour un total de 18 millions de cas dans ces onze pays, soit 5 % de la population.

Une évaluation difficile

Il s'agit là d'évaluations moyennes, au milieu de fourchettes toutefois très larges pour chaque pays, avec en Italie un minimum de 1,9 million de cas et un maximum de… 15 millions, en Espagne de 1,8 à 19 millions de cas (soit 41 % de la population !), en France, de 720.000 à 4,8 millions, au Royaume Uni de 680.000 à 3,2 millions, en Allemagne de 240.000 à 1,5 million. La raison de cette grande variation est la méthode utilisée, dite d'inférence bayésienne, c'est-à-dire dérivée des calculs de probabilité, qui donne généralement des prédictions assez sûres mais au prix d'une imprécision importante.

En outre, le nombre de cas réels est difficile à évaluer, souligne le rapport, car la majorité des personnes infectées ignorent être contaminée, en l'absence de symptômes, et les pouvoirs publics ne testent pas systématiquement leur population. Le rapport a estimé le nombre de cas réels par extrapolation du nombre de décès, ainsi qu'à partir du nombre moyen de personnes (presque 4) que va infecter chaque nouveau cas à partir d'échantillon tests.

La prophylaxie s'avère efficace

Le rapport évalue aussi la réduction du nombre de décès due aux mesures prises par les pays européens ces dernières semaines. Selon l'Imperial College, qui estimait début mars qu'environ 600.000 Britanniques allaient mourir d'ici l'hiver prochain en l'absence de toute prophylaxie, ce qui était alors la politique suivie par Londres. Ces mesures (fermetures d'écoles et de lieux publics, quarantaine pour les malades, confinement , etc.) ont d'ores et déjà permis de sauver environ 59.000 vies, dont 38.000 en Italie, 16.000 en Espagne et 2.500 en France.

Neil Ferguson, directeur du département d'épidémiologie à l'Imperial College, estime que les mesures prises par les différents pays européens ont « réduit de manière significative la progression de l'épidémie », mais qu'il est encore un peu tôt pour évaluer quand le nombre de nouveaux cas tombera à zéro. « Les données des deux prochaines semaines seront cruciales de ce point de vue ».

[Duffy]

Extraits de l'interview à la revue Science de George Gao, le directeur général du Centre chinois de contrôle et de préventions des maladies (traduction lemonde.fr) :

Quels enseignements peuvent tirer les autres pays de la gestion du Covid-19 par la Chine ?

La distanciation sociale est la stratégie fondamentale dans le contrôle de toutes les maladies infectieuses, et plus encore des infections respiratoires. D’abord, nous avons déployé des « stratégies non pharmacologiques », dans la mesure où nous ne disposons d’aucun inhibiteur ou médicament spécifique, ni de vaccin. Deuxièmement, il faut faire en sorte d’isoler tous les malades. Troisièmement, placer en quarantaine les cas contacts : nous avons consacré beaucoup de temps à leur identification et à leur isolement. Quatrièmement, interdire tous les rassemblements. Et cinquièmement, restreindre les déplacements, d’où l’instauration de la quarantaine, ou « cordon sanitaire », comme on dit en français.

[...]

Quelles sont les erreurs commises actuellement par d’autres pays ?

La grande erreur aux Etats-Unis et en Europe est, à mon avis, que la population ne porte pas de masque. Ce virus se transmet par les gouttelettes respiratoires, de personne à personne. Les gouttelettes jouent un rôle très important, d’où la nécessité du masque – le simple fait de parler peut transmettre le virus. De nombreux individus atteints sont asymptomatiques, ou ne présentent pas encore de symptômes : avec un masque, on peut empêcher les gouttelettes porteuses du virus de s’échapper et d’infecter les autres.

Il existe d’autres mesures de lutte contre l’épidémie. La Chine fait ainsi un usage intensif des thermomètres à l’entrée des commerces, des immeubles et dans les stations des transports en commun.

En effet. Partout où vous allez en Chine, il y a des thermomètres. La prise de température généralisée permet de ne pas laisser entrer quiconque présente de la fièvre. Car la stabilité de ce virus dans l’environnement est une question-clé, qui reste à ce jour sans réponse. S’agissant d’un virus à enveloppe, on est tenté de penser qu’il est fragile et particulièrement sensible à la température ou à l’humidité des surfaces. Cependant, des résultats obtenus aux Etats-Unis et des études chinoises laissent penser qu’il serait très difficile à détruire sur certaines surfaces. Il pourrait être capable de survivre dans de nombreux environnements. Sur ce point, nous attendons des réponses scientifiques.

A Wuhan, des personnes testées positives mais peu atteintes par la maladie ont été placées en quarantaine dans des infrastructures ad hoc, avec interdiction de recevoir la visite de leurs proches. Est-ce une démarche dont devraient s’inspirer les autres pays ?

Les personnes infectées doivent être isolées. Le Covid-19 ne peut être enrayé qu’à condition de faire disparaître les sources d’infection. C’est pour cela que nous avons construit des hôpitaux de campagne et aménagé des stades en hôpitaux.

[...]

[Duffy]

Des grèves chez Amazon, aux États-Unis :
https://www.lemonde.fr/international/ar ... _3210.html

Extraits d'un article du Courrier international :

The Verge a rencontré l’un de ces employés, Derrick Palmer :

"C’est une pandémie. Des gens meurent vraiment à cause de ce virus, mais Amazon ne prend pas la situation au sérieux. Ils ne nous témoignent pas le respect que nous méritons. Ce n’est pas une simple demande, nous exigeons ce respect, parce que, au bout du compte, nous sommes l’âme de ce lieu. […] Nous travaillons en première ligne.”

https://www.theverge.com/2020/3/30/2119 ... st-walkout

Le magazine américain Wired raconte pour sa part la désillusion de Jana Jumpp, qui travaille pour Amazon depuis plus de quatre ans et qui est “choquée, effrayée et dégoûtée” par la réaction de son employeur face à la crise.

"Ma seule option est de prendre des congés sans solde, car j’ai peur de retourner au travail.”

https://www.wired.com/story/coronavirus ... w-options/

L’entreprise américaine profite de cette crise pour augmenter son activité et a annoncé vouloir recruter près de 100 000 personnes, rappelle Wired. La question qui se pose est la suivante : si les employés actuels d’Amazon ne peuvent travailler en toute sécurité, comment faire avec 100 000 de plus, voire 270 000 comme l’évoque le Financial Times ?

De son côté, pour conclure son article, The Verge ajoute que l’une des personnes interrogées a été licenciée après la manifestation qui s’est tenue le 30 mars, pour avoir “violé les règles de sécurité, et notamment pour ne pas avoir respecté la quarantaine de quatorze jours requise après avoir été en contact avec un employé diagnostiqué positif au Covid-19”.

[logan]

Le profil des 3523 morts à l'hopital du covid19 en France :

93% des morts avaient 65 ans ou +

78% 75 ans et +

1% moins de 45 ans

Ces chiffres sous estiment sans doute l'âge des décédés.
Car les patients en EHPAD, très âgés par définition, ne sont toujours pas inclus dans ces chiffres... au grand étonnement des médias étrangers.

https://sante.journaldesfemmes.fr/malad ... qui-meurt/

[logan]

Philippe Douste-Blazy : "On va finir par être le dernier pays où on ne prescrit pas de chloroquine"

https://www.marianne.net/societe/philip ... 1585658287

[Zorglub]

Alors si Douste-Blazy et Raoult le disent...

On voit qu'il n'y pas que les hauts dirigeants qui sont incapables mais que toute la chaîne hiérarchique et organisationnelle, toute l'administration est défaillante. Ça ne m’étonne pas d'ailleurs car quand je vois que dans un simple lycée, l'administration n'arrive pas à maintenir des toilettes propres et à mettre du savon à dispo on se dit que c'est normal qu'on en arrive là! Notre société est à revoir complètement car elle est pourrie jusqu'à l'os...

Ce n'est plus la lorgnette, là c'est le microscope électronique.

[Plestin]

Douste-Blazy : "(...) on va finir par être le dernier pays au monde à ne pas prescrire d'hydroxychloroquine. Alors que c'est un médicament français."

Chloroquine sur wikipédia (mots mis en gras par moi) :

L'allemand Bayer (IG Farben) crée une série de substituts à la quinine contre le paludisme, testés sur plusieurs décennies. En 1926, la plasmoquine (pamaquine, 8-aminoquinoléine (en)) est la première sélectionnée (utilisée jusque dans les années 1980, en association avec la rhodoquine (1930) de Fourneau). En 1932, l'Atabrine (amino-9-acridine) qui semble aussi efficace que la quinine mais jaunît la peau des patients.

En 1934, Hans Andersag d'IG Farben trouve un effet antimalarique à la résochine (diphosphate de chloroquine), mais la molécule est jugée trop toxique par Bayer, qui en transmet toutefois les droits à sa filiale américaine Winthrop-Stearns à la fin des années 1930. En 1936, Andersag crée un dérivé de la résochine, moins toxique, la sontochine (3-méthylchloroquine, appartenant à une nouvelle classe d'antipaludiques, les 4-aminoquinoléines). Les Alliés évaluent les propriétés de milliers de substances, dont la résochine (sous le numéro de code SN-183) qu'ils jugent également trop toxique. En novembre 1939, les Allemands déposent des brevets sur plusieurs aminoquinoléines dont la résochine et la sontochine. En mars 1941, Bayer accorde à Winthrop les droits sur la résochine — brevet immatriculé aux États-Unis sous le no 2 233 970 — et la sontochine ; Wintrop n'avait apparemment pas produit le résochine avant d'en être requis en novembre 1943.

En 1940, Justus B. Rice de Winthrop avait fait parvenir des échantillons de résochine à Lowell Coggeshall de l'Institut Rockefeller, où John Maier ne la testa pas avant janvier 1941. Winthrop transmit ces résultats au comité officiel en décembre 1942. La découverte d'échantillons et de données venant de Tunisie va « ressusciter » la substance. Au printemps 1944, la sontochine fait l'objet de tests cliniques tandis que l'administration américaine demande à Winthrop de fournir toutes les données qu'elle pourrait posséder sur les substances apparentées à la sontochine, qui reçoit alors le numéro de code SN-691116.

En 1942 à Tunis — alors sous domination allemande —, le Dr Philippe Jean Decourt17, des laboratoires Rhône Poulenc-Specia ayant passé un accord sur le sontochine avec IG Farben en juillet 1941, conduit des essais cliniques sur le sontochine de Bayer. Après l'entrée à Tunis de la 1re Armée britannique le 7 mai 1943, le Dr Schneider, auquel Decourt avait transmis le résultat de l'étude, propose aux Alliés de la leur communiquer. Le 23 mai 1943, Schneider est transporté à Alger emportant cinq mille comprimés de sontochine.

La sontochine reçoit un nouveau nom de code : SN-6911 (précédemment : SN-183). Réévalué sous le numéro de code SN-7618 en juillet 1944, elle reçoit le nom de chloroquine en février 1946. Les Australiens conduisirent des études à Cairns sous la direction de N. Hamilton Fairley.

Cette molécule ne fut pas disponible pour les armées avant la fin de la guerre. Elle entre dans la pratique clinique en 1947 comme antipaludéen.

En France, elle est mise sur le marché en 1949 sous le nom de « Nivaquine » ; aux États-Unis, elle reçoit la même année son autorisation de mise sur le marché (le 31 octobre 1949), commercialisée par Winthrop sous le nom d'« Aralen ».

De son côté, la société Sterling Drug aux Etats-Unis (qui a un héritage commun avec Bayer du fait de l'usine de Rensselaer, New York, confisquée à Bayer à la fin de la 1ère guerre mondiale) a synthétisé en 1950 une variante de la chloroquine, l'hydroxychloroquine. Celle-ci est donc un médicament américain inspiré d'un médicament allemand.

En 1994, le groupe Kodak qui détenait Sterling (et Winthrop) cède cette activité à Sanofi. C'est ainsi que l'hydroxychloroquine est tout d'un coup devenue "française". Chez Sanofi, le principe actif est synthétisé à Ujpest en Hongrie et les comprimés sont fabriqués, depuis la fermeture de l'usine anglaise de Fawdon, à Riells en Espagne et plus marginalement à Ambarès près de Bordeaux.

[logan]

Une étude chinoise confirme celles de Raoult :
https://www.ouest-france.fr/sante/virus ... se-6796470

[com_71]

LCI : Interview de Jean-Pierre Mercier
la fabrication urgente des respirateurs chez PSA-Poissy
https://www.lutte-ouvriere.org/player/144545